gewrichtsprothese - stafylokokken

Adviezen

≥ 18 jaar

flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 12g continue per 24 uur 2 weken
+
rifampicine po 450mg 2dd 2 weken

Alternatief flucloxacilline iv 2 g 6 dd gedurende 2 weken

Rifampicine pas toevoegen als de wond gesloten is en niet meer lekt

levofloxacine po 500mg 2dd
+
rifampicine po 450mg 2dd

Orale switch na 2 weken intraveneuze therapie en bewezen gevoeligheid

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij directe type (IgE gemedieerde) en ernstige uitgestelde* (niet IgE gemedieerde) penicilline allergie
cefazoline iv 1000mg 6dd
+
rifampicine po 450mg 2dd 2 weken

Rifampicine pas toevoegen als de wond gesloten is en niet meer lekt

levofloxacine po 500mg 2dd
+
rifampicine po 450mg 2dd

Orale switch na 2 weken intraveneuze therapie en bewezen gevoeligheid

Opmerkingen

Behandelduur en interval tot reïmplantatie

1. Prothese blijft in situ of one-stage exchange

(duur symptomen < 3 weken, weke delen intact of weinig beschadigd en goed behandelbare micro-organismen)

Behandelduur:

Totale knieprothese:  3 maanden

Totale heupprothese: 3 maanden

 

2. Two-stage exchange

(meer weke delen beschadiging, fistel en/of moeilijk behandelbare micro-organismen)

Interval tot reïmplantatie:

- goed behandelbare micro-organismen:     2-4 weken

- moeilijk behandelbare micro-organismen: 6-8 weken

 

Bij voorkeur antibiotica 2 weken voor reïmplantatie stoppen. Peroperatief opnieuw kweken.

Indien kweken negatief: stop antibiotica

Indien kweken positief:

Totale knieprothese:  3 maanden

Totale heupprothese: 3 maanden

Alternatieve antibiotica bij resistentie

Flucloxacilline resistentie: vancomycine iv 15mg/kg 2dd. Vervolgdoseringen altijd op geleide van spiegels.

Levofloxacine resistentie: afhankelijk van gevoeligheid, cotrimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol) po 960 mg 3 dd of doxycyline po 100 mg 2dd of fusidinezuur po 500 mg 3dd.

Rifampicine resistentie: monotherapie flucloxacilline iv conform bovenstaand advies, waarna bij orale switch een combinatie van levofloxacine met een ander antistafylokokken middel zoals genoemd onder levofloxacine resistentie. NB levofloxacine nooit als monotherapie toepassen bij stafylokokken infecties.

 

Antimicrobiële Middelen

De volgende antimicrobiële middelen zijn in deze adviezen gebruikt: