sepsis - onbekende verwekker

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis zonder neutropenie en zonder duidelijk focus
1e keus
cefuroxim iv 1500mg 3dd
+
gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR <30 ml/min

 

1e keus alternatief
ceftriaxon iv 2g 1dd

Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname.

 

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis na gebruik van cefalosporines of chinolonen in de afgelopen maand
1e keus
cefuroxim iv 1500mg 3dd
+
gentamicine iv 5mg/kg 1dd

Tenminste een eenmalige gift gentamicine tenzij pre-existente eGFR < 30 ml/min

 

1e keus alternatief
meropenem iv 1g 3dd

Bij contraindicatie gebruik gentamicine of bij IC opname

≥ 18 jaar

Indicaties: Sepsis bij bewezen kolonisatie met ESBL of ampC-producerende* bacteriën in de afgelopen 12 maanden
1e keus
meropenem iv 1g 3dd

Opmerkingen

I.v.m. de toenemende resistentieproblematiek is het toevoegen van gentamicine 1dd 5mg/kg (indien vermeld, tenminste eenmalig en maximaal 3 dagen) van belang voor het verbreden van het spectrum. 

Bij ernstige sepsis of septische shock is het advies om minimaal een eenmalige gift gentamicine van 7mg/kg (i.p.v. 5 mg/kg) te geven (tenzij er gestart wordt met meropenem).

Patiënten met een pre-existente eGFR <30 ml/min hebben een contra-indicatie voor behandeling met gentamicine.

Zodra de verwekker van de sepsis bekend is, dient het gekozen regime te worden gestroomlijnd op basis van het antibiogram.

Behandelduur bij sepsis zonder duidelijk focus: 7 - 10 dagen.

*AmpC-producerende bacteriën: Enterobacter spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter freundii groep, Morganella morganii of Hafnia alvei. Gedurende een behandeling met cefalosporines (o.a. cefuroxim, ceftriaxon en ceftazidim), piperacilline/tazobactam of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen deze bacterien snel resistent worden tegen het gegeven antibioticum.

Bron

Type: 
SWAB richtlijn (link naar richtlijnen van swab.nl)
Link - SWAB: 
off
Frontpage: 

Antimicrobiële Middelen

De volgende antimicrobiële middelen zijn in deze adviezen gebruikt: